糖尿病とは

糖尿病は血液中の糖の濃度が上昇してくる病気です。膵臓から分泌されるインスリンの作用不足や分泌低下が影響し発症します。

診断は血糖（食後でも空腹でも可）、HbA1C（1～２か月の血糖を反映する数値）を測定することで行います。＜当院では数分で値が出ます。＞

糖尿病の診断基準としては空腹時の血糖１２６以上、または随時（食後）血糖が200以上に加えてHbA1Cが6.5％以上で糖尿病型と診断します。境界域の方はブドウ糖負荷試験で判断することもあります。

健診結果で前述の基準を超えているようようであれば受診が必要です。

糖尿病では初期症状は無症状であり、症状に頼っていると発見が遅くなり、また症状がないため治療を途中でやめてしまう方も少なくありません。著明な高血糖となってようやく、口喝、頻尿など出現してきますので進行した状態で見つかることもよくあります。

高血糖が持続すると狭心症、心筋梗塞、脳梗塞　歯周病　足壊疽などの他にも下記のような３大合併症としての糖尿病性網膜症、神経障害、糖尿病性腎症などがあります。

治療により血糖が安定してもコントロールされた状態での安定期であり、治療を中断すると元に戻ってしまい、悪化した状態で数年経過してしまうこともあります。安定しても通院の継続が重要です。

当院では動脈硬化診療と得意としていますので、狭心症、脳梗塞など心血管疾患のリスクを予測し、患者様に適した治療を勧めています。また、糖尿病があると癌のリスクが高まるとも言われており、早期発見を心がけて診療を行っています。
岐阜県糖尿病療養指導士の資格をもつ２名の看護師、１名の栄養士を主体とするスタッフとともに患者様の指導にあたらせて頂いています。

また、コントロールの難しい方、生活スタイルが複雑な方は糖尿病専門医外来（火曜日１７～１９時）で治療を行っています。

２型糖尿病

遺伝的な体質や肥満症など生活習慣が原因となって発症します。糖尿病の95％ほどが２型とされています。通常成人が多いですが、小児期から肥満が目立つ方などは若いころから発症していることもあります。

１型糖尿病

免疫異常が関係しており　膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンが作られなくなります。１型糖尿病を発症しやすい遺伝子を持った方がウイルス感染をきっかけに発症するとされてい９ます。小児から成人までおこります。最初からインスリンの注射が必要なタイプです。

合併症

糖尿病性網膜症

高血糖の持続により網膜の毛細血管に障害が起きます。進行すると網膜で出血するようになり失明の原因となります。定期的な眼科重鎮が必要です（糖尿病と診断した時点で紹介しています）

神経障害

高血糖の持続により神経の働きが障害され足のしびれ、冷え、つり、立ちくらみ、排尿障害、便秘、下痢、ＥＤ，足の感覚障害、足潰瘍、足壊疽などの原因となります。
足の観察が必要で、当院ではＤＰＮ検査（末梢神経伝道速度）を行い障害の有無の確認をしています。

糖尿病性腎症

高血糖の持続で腎臓にある至急体が障害され、腎機能が低下します。進行すると透析が必要となることもあります。腎障害の進行の有無は尿アルブミン、尿蛋白、血中クレアチニン、eGFRなどで評価します。

糖尿病治療

治療目標としては　合併症予防としてＨｂＡ１Ｃ7.0％未満　正常化を目指す時は6.0％以下
高齢で低血糖リスクが高い時などはＨｂＡ１Ｃ8.0％未満を目標としますが、個別の病状や使用薬剤により目標設定していきます。
食事、運動療法にて目標に到達しない場合は内服薬処方行い調整行って行きます。（２型糖尿病の場合）

インスリン、ＧＬＰ１作動薬の注射治療

内服薬でのコントロール困難と判断した際はＧＬＰ１作動薬の注射剤やインスリン注射の治療が必要となることがあります。採血にてＣペプチドを測定し、内因性のインスリン分泌が残存している場合は週１回のＧＬＰ１作動薬（マンジャロなど）にてコントロールされることもあります。

インスリンは膵臓を休める事ができ、使用することで悪循環が解除され、最終的にインスリンなしで内服薬のみで良くなるケースはありますが、自己のインスリンが保たれているケースであり、インスリン継続治療が必要な事も多くあります。

血糖測定機器

インスリンを使用する際は自己にて血糖測定を行い、そのデータをもとにインスリン量の調整を行って適正なコントロールを目指していきます。指先で血糖を測定する従来のもの以外に、最近では皮膚に貼り付けるタイプのフリースタイルリブレ２というものでデータが自動にスマホに送られるため、見るだけで血糖が確認できます。設定により低血糖になると自動でスマホが知らせてくれる機能もあり、便利なため徐々に使用する方が増えています。

糖尿病の食事療法

糖尿病治療の基本ですが、食べ過ぎでは血糖コントロールはつかず、内服薬、注射の効果も落ちてしまいます。１日に必要なエネルギー量を理解し、炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルを過不足なくとることは大切です。肥満がある方はカロリーを現在より減らす必要があります。食品交換表を利用して栄養バランスのとれた献立にしましょう。

よく噛んで、ゆっくり食べ、１日３食規則正しく、１回ずつバランスも良く、外出時は肉より魚を、１品料理より定食を、洋食、中華より和食をお勧めします。

飲酒は毎日はせず、適量にとどめ、間食は低カロリーのものにしましょう。

糖尿病の運動療法

運動は血中のブドウ糖を消費して血糖値を下げ、肥満を解消し、筋肉などで体内のインスリンの働きを高め、血液循環を盛んにし、血管の老化を防ぐなどの効果があります。

週３～５回程度のペースで継続し、少し汗が出る程度の運動量が理想です。内服やインスリン使用中の方は低血糖予防にブドウ糖を携帯しましょう。60ｋｇの方が100kcal消費するとしたら軽い運動で30分体操や30分散歩、やや強い運動として自転車で20分ほど、速歩で25分ほど　強い運動としてジョギング10分ほど　激しい運動として水泳で5分でしょうか。

栄養指導について

当クリニックでは糖尿病、高血圧、高脂血症、高度肥満、腎臓病などの患者様に対し、管理栄養士による栄養指導（相談）を行っています。

直近の食事をされた内容を、指定の用紙に記入していただき、それを元に管理栄養士がアドバイスをさせていただきます。

ご本人様だけでなく、食事を作られるご家族の方も一緒に話を聞くことができます。食事を気を付けたいけど、どうやって気を付けたらいいのか分からない。外食時の注意点。生活スタイルに合わせた食事の仕方などにお困りの方、栄養相談を受けてみてはいかがでしょうか。

栄養相談を行うには一度診察が必要となります。
詳しくは当クリニック受付や診察時にお問い合わせください。

内分泌疾患

バセドウ病

喉仏の下方と胸骨の上端の間、首の前面部分に存在する甲状腺という部分の働きが亢進した状態になり、甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、様々な症状を引き起こす自己免疫疾患のことです。

主な症状は首が太ったように見えたり眼球が突出、甲状腺中毒症状として体重減少、発汗、頻脈、息切れ、手の震え、下痢などが起きます。採血および甲状腺エコーで診断していきます。

治療法はまずは薬物治療です。甲状腺中毒症状が強い場合は安定するまで関連病院にてコントロールしてもらいます。その後は当院にて治療行っております。薬剤をその後徐々に減らしていく中で再発した場合は、放射線治療、甲状腺全摘術も考慮にはいります。

橋本病

橋本病は「慢性甲状腺炎」ともいい、甲状腺に慢性の炎症が起きている状態です。

症状はむくみや、皮膚の乾燥、寒がる、抜け毛、無気力、ボーっとするなど。健診の採血ではコレステロールが上昇するなどの影響が出ます。診断は甲状腺ホルモン採血および甲状腺エコーにて行います。頸動脈エコーを行っているときにに甲状腺が腫大していることで見つかることもあります。

治療には、体で分泌できない分の甲状腺ホルモンをおぎなう薬を服用します。
少量から開始し、徐々に患者様に適した薬の量が決まり、その後はその量の服用を続けます。決まった量を服用していれば橋本病が原因で体に症状が出ることはありません。

甲状腺腫瘍（腺腫様甲状腺腫、甲状腺がんなど）

健診や診察などで甲状腺にしこりを触れたり、腫大している場合は全体が腫大している場合は甲状腺エコーにて内部の確認を行っています。悪性が否定できない所見を認める際は細胞診を行うために関連病院に紹介しています。細胞診が問題なくとも定期検査は必要であり変化を認める際はその都度検討が必要になります。一般には 腺腫様甲状腺腫という良性のものが多いです。